Пути и методы переливания крови. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач

Гемотрансфузия: 4 вида переливания крови и её компонентов

Пути и методы переливания крови. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач

История гемотрансфузий начинается с древности. Ещё в Древнем Египте пытались переливать кровь от здоровых людей к больным.

На сегодняшний день практика переливания цельной крови ушла в историю. Сейчас переливают только компоненты крови.

Гемотрансфузии являются основными элементами в лечении множества заболеваний и острых состояний.

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузией называется процедура переливания крови или её компонентов. Это серьёзная манипуляция, которая требует высокой квалификации врача и полного обследования пациента. Проводится только в условиях круглосуточного стационара и под постоянным наблюдением медицинских работников.

Кровью называется особая ткань организма, представляющая собой вид соединительной ткани и состоящая из жидкой части – плазмы и клеток – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Кровь течёт по кровеносным сосудам благодаря ритмическому сокращению сердца.

Объём крови взрослого человека составляет у мужчин 5 литров, а у женщин почти 4 литра.

Основные функции крови:

  • транспорт веществ – различных гормонов, питательных веществ, тепла и пр.;
  • дыхание – кровь транспортирует кислород и углекислый газ благодаря специальному веществу – гемоглобину, который содержится в эритроцитах. В лёгких происходит насыщение крови кислородом, который затем доставляется во все ткани и органы организма, где сменяется на углекислый газ;
  • питание – все полезные вещества из кишечника или печени транспортируются в органы и ткани;
  • выделение – мочевины, мочевой кислоты и других «шлаков»;
  • регуляция теплообмена – охлаждение энергоёмких органов и согревание более холодных. Благодаря сужению или расширению сосудов кровь или сохраняет, или отдаёт тепло;
  • поддержание гомеостаза – сохранение внутренней стабильности организма – уровня рH, осмотического давления и др.;
  • защита – благодаря клеткам крови, которые являются частью иммунитета, осуществляется борьба с чужеродными агентами – бактериям, вирусами и пр.;
  • гуморальная регуляция – транспорт биологически активных веществ и гормонов.

Группы крови

Группой крови считается сочетание признаков крови, которые определяются генетически и иммунологически, а также передаются по наследству.

Формирование групповой принадлежности происходит уже на 3 — 4-м месяце внутриутробной жизни плода. Групп крови выделяют несколько тысяч, но практическое значение имеют основные четыре по системе АВ0 и резус-фактор.

При гемотрансфузии антигены крови могут быть причиной несовместимости, поэтому надо переливать только одногруппную кровь.

Система АВ0 определяется специальными антигенами – аглютиногенами, которые располагаются на эритроцитах, а в сыворотке крови – агглютинины.

  • группа О (I) – в эритроцитах аглютиногены отсутствуют, в сыворотке – аглютинины анти — А и анти – В;
  • группа А (II) – в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке – агглютинин анти – В;
  • группа В (III) — в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке – агглютинин анти – А;
  • группа АВ (IV) — в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке – агглютинины отсутствуют.

Самыми распространёнными группами крови являются О (I) и A (II) группы. А редкой группой крови считается АВ (IV). Её распространённость составляет 8.1 %.

Это антигенная система, которая находится на поверхности эритроцитов и насчитывает более 51 вида.

Наиболее важным из них является антиген D. Более 85% населения имеют на эритроцитах этот антиген и считаются резус-положительными, а те,  у кого он отсутствует, резус-отрицательными.

Кровь является тканью организма, поэту её переливание считается операцией трансплантации тканей!

  • эритроцитарная масса — содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
  • эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
  • эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
  • отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
  • модифицированная кровь.

Применяется при снижении уровня тромбоцитов < 50*10*9/л:

  • при тромбоцитопеническом синдроме – состояние, характеризующееся снижением содержания тромбоцитов меньше 150*10*9/л;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свёртывающем (ДВС) синдроме – острое состояние, которое характеризуется массивным высвобождением и поступлением в кровь веществ, приводящих к образованию множества микросгустков и слипшихся клеток, которые нарушают микроциркуляцию, при этом нарушается функционирование органов и систем;
  • депрессии кроветворения в костном мозге возникают вследствие различных химических или лучевых воздействий.

Плазма

В настоящее время используется свежезамороженная плазма, которая получается вследствие центрифугирования, плазмофереза крови и мгновенного замораживания. Применяют при:

  • ДВС-синдроме;
  • массивном кровотечении;
  • ожоговой болезни;
  • коагулопатии (нарушение свёртывающей системы крови);
  • гемофилии;
  • сепсисе и т.д.

Механизм действия донорской крови

  • замещение объёма потерянной крови. Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;
  • гемодинамический эффект – происходит увеличение объёма циркулирующей крови и микроциркуляции по капиллярам. В течение 24 часов возникает приток лимфы в сосуды, в результате ещё больше возрастает объём крови;
  • усиление иммунитета благодаря введению лейкоцитов и биологически активных веществ;
  • кровоостанавливающий эффект – за счёт факторов свёртывания крови.

Препараты крови

При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:

  • препараты, комплексно влияющие на организм:

— альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,

— протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;

  • препараты, корректирующие систему гемостаза:

— криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,

— протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,

— фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,

— тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,

— гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,

— фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;

  • препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):

— γ-глобулины (иммуноглобулины),

— противостолбнячный,

— противогриппозный,

— антирезусный,

— антистафилококковый иммуноглобулины.

Абсолютные

  • травматический шок II – III степени тяжести;
  • тяжёлые, обширные операции с большим объёмом потери крови;
  • острое кровотечение, когда объём потерянной крови составляет больше 21%.

При риске кровотечений и продолжающемся кровотечении применяется препарат Гемотран (транексамовая кислота), который обеспечивает его остановку.

  • анемия;
  • заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма;
  • нарушения свёртывающей системы;
  • продолжающееся кровотечение;
  • длительное хроническое воспаление;
  • отравления.
  • при анемии (состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови), возникшей вследствие острой кровопотери;
  • тяжёлые формы анемий, возникшие из-за нехватки железа;
  • другие формы тяжёлых анемий;
  • острые сердечно-сосудистые заболевания.
  • острый инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • непрямое переливание – самый распространённый вариант переливания крови и её компонентов, к которым относятся:

— эритроцитарная масса,

— лейкоцитарная масса,

— свежезамороженная плазма,

— тромбоцитарная масса;

  • прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Данная методика ввиду высоких рисков развития различных инфекционных и неинфекционных (например,тромбоэмболии лёгочной артерии) осложнений применяется крайне редко, и только по строгим жизненным показаниям;
  • обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора. Целью этой методики является удаление вместе с кровью различных токсинов, продуктов гемолиза (распада крови при гемолитической болезни новорождённых, острой почечной недостаточности, токсикозах);
  • аутогемотрансфузия — метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Этот вид переливания широко развит в зарубежных странах и имеет множество преимуществ перед донорской кровью:

— переливание безопасно, так как нет риска возникновения аллергии или инфекционных заболеваний.

Существуют специальные аппараты, применяемые во время операции и собирающие потерянную кровь, которая в дальнейшем переливается больному (Medtronic и др.).

Медсестра не имеет права самостоятельно переливать кровь больному без присутствия врача!

  • внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена;
  • внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке;
  • внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту;
  • внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется.
  • острое расширение сердца – острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вливанием большого объёма донорской крови, которую сердце не успевает перекачивать;
  • воздушная эмболия – очень редкое, но опасное осложнение. Возникает в результате нарушения целостности внутривенной системы при переливании в центральную вену;
  • тромбозы — возникают из-за попадания сгустков крови, которые облитерируют просвет сосуда и приводят к нарушению кровообращения. Возникают из-за неправильной стабилизации донорской крови.
  • лёгкая степень – повышение температуры тела на 1ºС, боль в мышцах, общая слабость, озноб. Эти симптомы не продолжительны и не требуют специального лечения;
  • реакции средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5 – 2ºС, сильный озноб, учащённое сердцебиение, может наблюдаться сыпь на коже;
  • тяжёлая степень – повышение температуры тела больше, чем на 2ºС, синюшность кожи и слизистых, сильнейший озноб, нестерпимая головная боль, одышка, тошнота, рвота, боли в мышцах и конечностях, аллергия вплоть до отёка Квинке.

Самые опасные осложнения для жизни больного, возникающие вследствие переливания группы крови несовместимой с кровью больного:

  • гемотрансфузионный шок – острое состояние, возникающее при переливании несовместимой по группе крови, характеризуется резким падением артериального давления, выраженным возбуждением, двигательным беспокойством, затруднением дыхания и болью в области почек. Это состояние требует немедленного прекращения гемотрансфузии и проведения неотложных мероприятий;
  • синдром массивных гемотрансфузий – состояние, развивающееся, когда больному вливают объём крови больше 50% от общего объёма циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Механизмом возникновения данного осложнения является реакция отторжения чужеродной ткани – донорской крови;
  • цитратная интоксикация – состояние, возникающее также при переливании больших объёмов крови, изготовленных с использованием стабилизатора цитрата натрия. Для профилактики этого состояния на каждые 500 мл перелитой крови вводят раствор хлористого натрия;
  • калиевая интоксикация – возникает при переливании длительно хранившихся компонентов крови.

Инфекционные осложнения

  • передача острых инфекционных заболеваний – возникает, когда донор находится в инкубационном периоде или болеет со стёртой симптоматикой. Может передаваться грипп, тиф, корь, оспа, токсоплазмоз;
  • передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём. Это такие заболевания, как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, Т–клеточный лейкоз, сифилис, малярия;
  • развитие хирургической инфекции – возникают при несоблюдении норм асептики и антисептики при гемотрансфузии. Могут развиться тромбофлебит, флегмона, сепсис. В настоящее время такое осложнение является казуистикой.

Заключение

Переливание крови является серьёзным методом лечения и требует от врача соблюдения всех предосторожностей, применения только по строгим показаниям.

Гемотрансфузия, по сути, является трансплантацией тканей, поэтому несёт в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, возникновения различных осложнений после переливания. Поэтому в настоящее время переливают только компоненты крови, а не цельную кровь.

Проводится очень серьёзный отбор доноров, и кровь, полученная от них, проходит несколько этапов по очистке.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Гемотрансфузия
  • Переливание крови

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/hematologiya/gemotransfuziya

Что такое переливание крови (гемотрансфузия), правила проведения, чем полезна и опасна процедура

Пути и методы переливания крови. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач

З. Нелли Владимировна, врач НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией (переливание крови из вены в ягодицу – собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до нашей эры. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз.

Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел антигенную систему АВ0 (группы крови), которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена.

Вторая по значимости эритроцитарная система Резус была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

У предварительно обследованного донора с использованием шприца берут кровь и вводят ее напрямую пациенту. Чтобы жидкость не сворачивалась во время процедуры, могут применяться вещества, которые предотвращают этот процесс.

Показано, если:

  • Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови),
  • У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние,
  • Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

В процессе этой процедуры у пациента изымается кровь и одновременно вводится донорская. Этот метод дает возможность быстро удалить ядовитые вещества из кровотока и восстановить нехватку кровяных элементов. В ряде случаев с применением этого метода проводится полное переливание крови.

Проводится при:

  • Гемолитической желтухе у новорожденных,
  • Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови,
  • Острой почечной недостаточности,
  • Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия)

Перед оперативным вмешательством у больного изымается определенное количество крови, которое потом возвращается ему, если открылось кровотечение. Этот метод, связанный с введением своей себе крови, обладает преимуществом перед прочими, связанным с отсутствием негативных эффектов, которые возникают при введении донорского материала.

Показания к переливанию:

  • Проблемы в подборе подходящего донора,
  • Повышенные риски при переливании донорского материала,
  • Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Аутогемотрансфузия нашла применение в спорте и называется кровяным допингом: спортсмену вводят его ранее изъятый материал за 4-7 дней до соревнования. Обладает рядом неблагоприятных эффектов и запрещен к применению.

Противопоказания:

  • Низкая концентрация белка,
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше,
  • Выраженный дефицит веса,
  • Систолическое давление ниже 100 мм,
  • Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания,
  • Сбои в процессах мозгового кровоснабжения,
  • Онкологические заболевания в терминальной стадии,
  • Нарушения в работе печени или почек,
  • Воспалительные реакции.

Непрямое переливание

Наиболее распространенный способ переливать кровь. Материал заранее заготовлен с применением специальных веществ, которые продлевают сроки его хранения. Когда возникает необходимость, подходящую по характеристикам кровь переливают пациенту.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

  • Кровь была в брюшной полости дольше суток,
  • У пациента есть онкологическое заболевание,
  • Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).

Перед введением собранная кровь проходит фильтрацию через восемь слоев марли. Могут применяться другие методы очищения.

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/gemotransfuziya-eto.html

Особенности процедуры гемотрансфузии — переливания крови

Пути и методы переливания крови. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

  • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
  • отека легких;
  • ревматического процесса в активной фазе;
  • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
  • сердечной недостаточности от 2 стадии;
  • выраженной аллергии;
  • артериальной гипертензии с осложнениями;
  • тромбоэмболии;
  • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
  • пороках сердца;
  • геморрагическом васкулите;
  • обострении туберкулезной инфекции.

Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правилавливания крови от донора к больному (реципиенту):

  1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
  2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
  3. Проверить на годность.
  4. По системе АВО провести исследование крови донора.
  5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
  6. Выполнить биологическую пробу.
  7. Осуществить гемотрансфузию.
  8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

  • на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
  • правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
  • срок годности не истек;
  • упаковка имеет признаки герметичности;
  • кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
  • плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Маркировка крови и ее компоненты

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

  • по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
  • по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
  • непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

  • одышки;
  • резкого учащения пульса;
  • прилива жара;
  • покраснения кожи;
  • боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

  • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
  • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
  • редкая группа крови;
  • пациент не соглашается на донорскую кровь;
  • возраст от 5 до 70 лет;
  • относительно удовлетворительное общее состояние;
  • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская.

Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов).

Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

  • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
  • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
  • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
  • увеличенная концентрация глюкозы;
  • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
  • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
  • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
  • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
  • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
  • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

  • анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
  • острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
  • попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
  • интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
  • гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

  • забор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
  • искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
  • введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Рекомендуем прочитать статью об антикоагулянтах и кровотечении. Из нее вы узнаете о причинах возникновения кровотечений при приеме антикоагулянтов, шкале риска и о том, можно ли избежать кровотечения при длительном приеме Аспирина, Варфарина и новых препаратов.

А здесь подробнее о травмах сосудов.

Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента.

Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни.

Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

Источник: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови

Пути и методы переливания крови. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач

Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

В крупных областных центрах постоянно функционируют центры переливания крови. В которых происходит забор и хранение плазмы и других компонентов крови для проведения операций. К примеру, главный Центр переливания крови в Москве, регулярно приглашает доноров для сдачи крови.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.

Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Как проводится гемотрансфузия

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Гемотранфузия — хранение компонентов крови

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.