Как правильно измерить таз у беременных. Измерение размеров женского таза

Что такое узкий таз?

Как правильно измерить таз у беременных. Измерение размеров женского таза

В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет.

Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы.

Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.    

Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза.

Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления.

На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).                     

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28—29 см (рис. 4).  

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 —32 см (рис. 5).  

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20—21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей).

Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см.

Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей.

Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца.

Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5—13 см.

Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

 Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию.

Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу.

Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ультразвукового исследования.

Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е.

предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см.

Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза.

Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/1955/chto-takoe-uzkiy-taz

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Как правильно измерить таз у беременных. Измерение размеров женского таза

В процессе вынашивания ребенка женщина испытывает определенный физический дискомфорт.

Его очевидные причины таковы: токсикоз, одышка, трудности с движением и пр.

Большую часть неудобств можно связать с нарушением работы внутренних органов и систем. Матка при беременности растет и увеличивается в несколько раз, начиная давить на соседние органы. В процессе вынашивания плода изменяются и размеры тазовой области. Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

Цель исследования тазовой области беременным

Обследование беременной женщины обязательно включает такую процедуру, как замеры тазовой области. Обычно указанная манипуляция проводится на первом же приеме. Это дает гинекологу возможность предварительно оценить размеры таза и родового канала.

На основании полученных результатов специалист подбирает тактику ведения беременности и родов, которые позволят сократить риск травм. Часто наличие у женщины чересчур узкого таза (а это встречается в 5-7 % случаев) становится препятствием к естественному родоразрешению.

Тазовая область женского организма

Строение указанного отдела имеет две основные составляющие:

В течение практически всего срока беременности плод находится в полости большого таза. Незадолго до рождения (примерно на 7-8 месяце) он продвигается ближе к отверстию малого таза, продолжением которого является родовой канал.

Нормальное течение беременности и родов предполагает головное предлежание плода. Это означает, что первой через костную основу должна пройти голова младенца, что обусловлено ее большими размерами. Смещение костей позволяет осуществить появление головки без травм и повреждений.

Если же у беременной узкий таз или ребенок расположен иным образом (например, в тазовом предлежании), его голова может застрять в родовых путях. В этом случае младенца извлекают из матери путем оперативного вмешательства.

Как определить величину таза?

На процедуру родов оказывает непосредственное влияние только размер таза. Исходя из этого показателя, можно судить о величине родовых путей.

Алгоритм измерения таза знаком каждому практикующему гинекологу. Поскольку обмерить кости изнутри технически не представляется возможным, специалист производит только наружные замеры. При этом в дальнейших расчетах врачу необходимо сделать поправку на мышечную составляющую и бедренные кости женщины.

Советуем почитать:  Как правильно наложить кинезио тейп: методы и техника

Обследование предполагает осмотр, пальпацию и снятие замеров с указанной области. Определить строение поможет ромб Михаэлиса. Так называется углубление в области крестца, имеющее форму ромба. Если фигура искажена, можно предположить патологию.

Для проведения всех манипуляций используются сантиметр и специальное приспособление – тазомер. Не имея последнего, самостоятельно измерить объем малого таза не получится. Рассчитать примерную величину костного каркаса гинекологу поможет ряд формул.

Размеры малого таза

Размеры таза

Правильное использование тазомера позволит получить для родов максимально правдивые результаты о параметрах тазовой области. Прибор следует располагать на уровне костных выступов. Процедура отнимает немного времени и не доставляет неудобств.

Нормальные размеры

Нормальные размеры таза, необходимые для естественных родов, представлены в таблице:

ПлоскостиПрямой размер таза, смПоперечный размер, смКосой размер, см
Вход111312
Широкая область12,512,5
Узкий отдел1110,5
Выход из таза9,5-11,511

Произведя необходимые замеры, врач должен внести их в обменную карту беременной.

Анатомически узкий таз

Отличительная черта – отклонение одного или нескольких параметров в меньшую сторону на 1,5-2 см от нормы. Величина истинной конъюгаты (минимальное расстояние между самой выдающейся точкой на внутренней поверхности симфиза и мысом) не превышает 11 см.

Диагональная конъюгата представляет собой расстояние от крестцового мыса (самая выдающаяся область) до нижнего края симфиза.

Если плод небольшого размера, подобное строение костей не представляет опасности. Для более крупных младенцев рекомендовано кесарево сечение, т.к. велика вероятность травматизма.

Обычно анатомически узкий таз диагностируют еще в период беременности, выявляя уровень отклонения.

Степени узости представлены в таблице:

СтепеньУровень узости, см
19-11
27-9
35-7
4До 5

Чаще встречается именно первая степень. Наличие у женщины 3 или 4 степени – прямое показание для проведения ПКС.

Клинически узкий

Данный диагноз гинеколог обычно ставит в двух случаях:

  1. незадолго до родов. Во внимание принимаются результаты УЗИ.
  2. Непосредственно в процессе родовой деятельности.

Уже после начала родов специалист может обнаружить несоответствие размера родового канала объему головы младенца. Обратите внимание: от получения такого диагноза не застрахована ни одна из беременных.

https://www.youtube.com/watch?v=Jpcew1J3YaI

Советуем почитать:  14 распространённых болезней тазобедренного сустава

Основные причины возникновения подобной ситуации таковы:

  • при беременности были неверно определены размеры таза.
  • В матке находится достаточно крупный плод.

Зачастую таз называют клинически узким у женщин, которые вынашивали малыша несколько дольше обычного. Перехаживание отрицательно сказывается на процессе родов, что связано с затвердеванием костей головы ребенка. Из-за этого младенцу становится сложнее преодолеть родовые пути.

Диагностика узкого таза

Постановка соответствующего диагноза предполагает госпитализацию беременной женщины за пару недель до предполагаемой даты родов.

Узкий таз – это анатомическая особенность, диагностировать которую можно различными способами. Основные таковы:

  • опрос, сбор анамнеза. Обязательно учитываются патологии, перенесенные в детском возрасте. Некоторые из них способны спровоцировать изменения в костной структуре.
  • Визуальный осмотр живота. Если женщина впервые вынашивает ребенка, клинически узкий таз определяется по чересчур острому животу. При дальнейших беременностях живот будет отвислым.
  • Сопоставление таких параметров, как вес, обхват кисти, размер обуви, рост.
  • Пельвиометрия. Таким термином называют процесс измерения таза путем использования тазомера – специального циркуля. Наличие шкалы в см позволяет не только уточнить нужные объемы, но и приблизительно измерить размер головы плода и его рост.
  • Влагалищное исследование с использованием зеркала.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • Выполнение рентгенопельвиометрии. Суть процедуры в получении снимков, необходимых для оценки узости малого таза.

Обратите внимание: последний из указанных способов обычно применяют, если костный каркас имеет аномальное строение.

Влияние узкого таза на течение беременности

Постановка соответствующего диагноза практически не влияет на привычное протекание беременности. Будущей маме придется чуть чаще посещать участкового врача. Это позволит подготовиться к предстоящим родам более тщательно, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Редкие ситуации предполагают некоторые трудности в последние месяцы вынашивания ребенка. Основное осложнение – неверное расположение плода в утробе, что провоцирует у беременной с небольшим размером таза одышку.

Чтобы облегчить ситуацию, потребуется строго следовать всем предписаниям гинеколога. Основные таковы:

  • сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов и макроэлементов.
  • Приемлемая в данной ситуации диета.
  • Занятия специальной гимнастикой, которая увеличит эластичность мышц влагалища. В дальнейшем это облегчит процесс родов и позволит снизить риск получения разрывов и микротравм.

С разрешения гинеколога упражнения допустимо заменить или дополнить умеренной половой активностью.

Важно: если беременная имеет лишний вес, это может негативно сказаться как на ребенке, так и на состоянии костного каркаса.

Узкий таз и процесс родов

При наличии узкого таза женщины во время беременности часто сталкиваются с такими ситуациями:

  • отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.
  • Слабая родовая деятельность. Порой это существенно увеличивает длительность процесса.
  • Выпадение петли пуповины.
  • Повреждение и разрыв тканей матки.
  • И пр.

Для младенца последствия таковы:

  • увеличение риска гипоксии (недостатка кислорода в тканях).
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Родовой травматизм костей черепа.

Известны случаи, когда женщине удавалось самостоятельно родить ребенка, несмотря на недостаток ширины костного каркаса. Однако важно понимать, что отказ от плановой операции кесарево сечение может повлечь за собой ряд серьезных осложнений.

Действия докторов в период течения родов

При наличии у женщины узкого костного каркаса роды должен координировать грамотный специалист, который ранее сталкивался с подобными анатомическими особенностями. Пациентке обязательно проводят КТГ (кардиотокография).

Процедура позволяет контролировать процесс сокращения матки и состояние младенца, фиксируя его сердцебиение. Улучшить кровоток в плаценте и матке помогут специальные медикаменты. Их вводят женщине посредством капельницы.

Чтобы родовая деятельность не утихла, беременной показаны такие препараты:

  1. витаминные комплексы.
  2. Глюкоза.
  3. Спазмолитики.
  4. Анальгетики.

Установка катетера избавит от трудностей с мочеиспусканием.

Как только отошли воды, доктор проведет роженице влагалищное обследование. Процедура позволит выявить выпадение петли пуповины.

Нередко чрезмерная узость становится причиной хирургического рассечения промежности. Обычно это происходит, если плод слишком крупный или прекратилась родовая деятельность.

По окончании родов женщине вводят ряд препаратов, которые стимулируют процесс сокращения матки. Это позволит предотвратить кровотечение.

Наличие узкого таза не является прямым показанием к проведению кесарева.

Важно найти грамотного и опытного врача, и тогда ничто не омрачит долгожданную встречу с малышом.

Источник:

Размеры таза при беременности норма таблица с расшифровкой

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

  • Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.
  • Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.
  • В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:
  1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
  2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
  3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
  4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
  5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

Источник: https://gb8-omsk.ru/funktsii/razmery-taza-pri-beremennosti-tablitsa-kak-rasschityvayut-vliyanie-na-rody.html

Измерение размера таза у беременных (норма для естественных родов)

Как правильно измерить таз у беременных. Измерение размеров женского таза

статьи: Таз – это комплекс костей, который соединяет нижние конечности с позвоночником. Эта часть скелета образована двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, которые соединяются между собой с помощью хрящей и связок. Парная тазовая кость образовалась вследствие сращения подвздошной, лобковой и седалищной кости у молодых людей в 16–18 лет.

Женский таз в отличие от мужского более широкий, но не такой глубокий. Оптимальные размеры таза при беременности – это одно из наиболее важных условий правильного течения родового акта. Любое отклонение в его строении, деформация грозит осложнениями во время родов. Вопрос того, как измерить таз для родов, и что делать при отклонениях, интересует будущих мам.

Цель измерения размера таза у беременных

Полость малого таза – это анатомическое пространство, ограниченное тазовыми костями. Врач измеряет его вход и выход, а также расстояние между костями, чтобы прогнозировать течение родов. Костный таз является прочной и почти нерастяжимой основной родового канала, а сами роды подчиняются сложным законам биомеханики.

Плод в определённой позиции входит в родовые пути, медленно поворачивается и покидает утробу матери. Но иногда размеры таза и ребёнка не соответствуют, тогда процесс затягивается, а в некоторых случаях не заканчивается самостоятельно.

А поэтому необходимо знать параметры таза для естественных родов, ведь часто родовой травматизм и смерть детей или матерей связан с узким тазом. Основная задача врача, во время проведения замеров таза у будущей мамы – выявить, младенца каких размеров она в состоянии родить, чтобы ни плод, ни роженица не пострадали.

После процедуры доктор предсказывает ход предстоящего родового процесса, определяет потенциальные проблемы и пути их решения. К примеру, женщинам с узким тазом, которые не могут самостоятельно родить предлагают кесарево сечение. Все замеры проводят в 4 плоскостях. Во время измерения входа в таз важно определить прямой, косой и поперечный размер.

В других плоскостях выявляют только 2 основных параметра. Таким образом, процедура позволяет определить нормальные размеры таза для естественных родов, а также вовремя выявить отклонения, и разработать дальнейшую тактику действий.

Определение размеров таза у беременных

Во время процедуры акушеры определяют габариты малого таза, который и является тем самым костным родовым каналом, по нему продвигается ребёнок во время родов. Внутреннее его измерение технически сложное и не безопасное (с помощью рентгена). Снаружи его покрывают тазовые и бедренные кости, мышцы и кожа.

Поэтому врач выявляет наружные размеры с помощью тазометра, а потом на основе полученных результатов с помощью специальных формул вычисляет объём тазового кольца. Во время обследования таз осматривают, ощупывают и измеряют. Особое внимание уделяют крестцовом ромбу (ромб Михаэлиса), который позволяет определить строение таза.

Крестцовый ромб – это углубление в пояснично-крестцовом отделе, ограниченное со всех сторон мышцами спины и ягодиц. Это образование выглядит как правильный ромб, если фигура не правильная, то это указывает на патологические процессы (например, искривление малого таза или позвоночного столба). Нормальные его размеры по вертикали и горизонтали составляют 11 см.

Возможно отклонение в сторону увеличения или уменьшения на 1 см, но не более. В противном случае естественные роды оказываются под угрозой. Измерение таза беременной тазометром проводит врач. Тазометр – это измерительный прибор, который внешне напоминает циркуль. Он имеет шкалу с сантиметровыми и полусантиметровыми делениями.

При проведении замеров женщина принимает горизонтальное положение и обнажает живот. Во время процедуры определяют 4 важных параметра:
1. Дистанция спинарум – это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Нормальный показатель – 26 см. 2. Дистанция кристарум – промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей.

В норме от 28 до 29 см. 3. Дистанция трехантерика – линия между вертелами бедренных костей равняется 31–32 см. 4. Конъюгата экстерна (прямой размер таза) – это линия между верхней частью лобка и пояснично-крестцового ромба. Нормальный размер – около 21 см.

По размеру конъюгаты экстерна можно вывить истинную конъюгату (прямой размер плоскости входа в малый таз), который в нормальном состоянии равен 11 см. Это самый маленькая окружность в малом тазу, через которую проходит голова ребёнка во время родов. Если этот параметр меньше 11 см, то риск осложнённых родов повышается.

Очень важна разница между дистанцией спинарум, кристарум и трехантерика, в норме она равна 3 см. Если это значение меньше, то это свидетельствует о сужении таза.
Алгоритм определения размеров таза достаточно сложный, а поэтому данная задача ложиться на плечи квалифицированного врача.

Таблица размеров таза для естественных родов

Плоскости малого тазаПрямой размер в смПоперечный размер в смКосой размер в см
Вход в таз111312
Широкая часть12.512.5
Узкая часть1110.5
Выход из таза9.5-11.511

Широкий таз

Иногда параметры таза превышают нормальные значения, тогда речь идёт о широком тазе. Это не патология, широкий таз характерен для крупных женщин. В таком случае габариты таза больше на 2–3 см за нормальный. Родовой процесс протекает естественно, иногда возможны стремительные роды. Ребёнок быстрее проходит по родовым путям вследствие чего повышается риск разрывов.

Узкий таз

Акушеры различают 2 понятия – узкий клинический и анатомический таз.
При анатомически узком тазе все или один параметр меньше на 2 см. Однако, анатомическое сужение не так опасно, как кажется, это касается тех случаев, когда плод маленький и его голова спокойно проходит через тазовое кольцо матери.

При клинически узком тазе все размеры могут быть нормальными, но если плод крупный, то появляется несоответствие между размером его головки и тазовым кольцом матери. В таком случае естественные роды грозят опасными последствиями для ребёнка и матери, а поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.



Факторы, которые влияют на развитие узкого таза:

• Рахит
• Неправильное питание ребёнка
• ДЦП
• Детский спинномозговой паралич
• Врождённые патологии таза
• Переломы таза или онкологические образования на нём
• Деформация позвоночного столба (например, сколиоз, кифоз)
• Воспаление или вывих тазобедренного сустава
• Быстрый рост в пубертатный период.

Гинекологи выделяют разные формы сужения малого таза:

• поперечносуженный;
• плоский;
• общеравномерносуженный;
• кососуженный;
• плоскорахитический;
• посттравматический. К наиболее распространённым формам относят плоскую или поперечную форму сужения, а к наиболее редким – кососуженную, плоскорахитическую, посттравматическую.
Узкий таз и другие патологии костно-мышечного аппарата возникают при недостаточном поступлении полезных веществ (витаминов и минералов) к эмбриону во время беременности. Такие патологии возникают в конце первого триместра.

Последствия и профилактика узкого таза

Анатомически узкий таз – это опасная патология для женщины, которая желает родить самостоятельно. Из-за узкого или смещённого таза ребёнок не может пройти обычный путь во время родов.

Так как риск травматизма или даже смерти плода высокий, врачи назначают кесарево сечение на 37 неделе роженицам с данной патологией. При 1 степени сужения женщина может родить самостоятельно, если плод не очень крупный.



Возможные осложнения:

• преждевременное отхождение околоплодной жидкости;
• слабая родовая деятельность;
• преждевременное отделение плаценты от стенки матки;
• разрыв связок тазобедренного сустава;
• нарушение целостности стенок матки;
• маточное кровотечение;
• кислородное голодание плода;
• травмирование ребёнка. При клинически узком тазе размеры плода и тазового кольца мамы не соответствуют. Крупный ребёнок не может пройти по родовым путям, это грозит отёком половых органов роженицы и опухолью на голове плода. В таком случае назначается кесарево сечение, как и при сужении 3 степени. Предотвратить сужение и деформацию таза возможно ещё в период внутриутробного развития. Для этого нужно правильно питаться, регулярно выполнять физические упражнения, вовремя лечить инфекционные и гормональные болезни. Важно правильно организовать режим труда и отдыха. Только так можно предотвратить анатомическое сужение и избавить женщину от проблем при беременности и родах.

Дополнительные исследования

Чтобы получить дополнительную информацию о габаритах таза, соответствии его размеров головке ребёнка, деформации костей назначают рентгенопельвиометрию. Такое исследование разрешено проводить в конце беременности, когда плод уже полностью сформирован.

Ультразвуковое исследование проводят, чтобы определить габариты таза, размер головы эмбриона, его расположение. Чтобы выявить толщину костей таза, врач измеряет лучезапястный сустав будущей мамы с помощью сантиметровой ленты.

Полученное значение называют индекс Соловьёва, в норме он равен 14 см. Если этот параметр превышает норму, то кости толстые и тазовое кольцо уже, чем предполагалось, а если меньше – тазовая полость шире.

Таким образом, проведение замеров таза у беременной – это важнейшая процедура, которая позволяет предугадать течение родов и предотвратить травмирование или гибель ребёнка и матери.

Последние материалы раздела:

Гипнороды: что это такое, в чем особенность метода Монган

Гипнороды – инстинктивные роды с применением техник, способствующих расслаблению.

Как начинаются схватки Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…
Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Источник: https://birth-info.ru/356/childbirth-Izmerenie-razmera-taza-u-beremennykh--norma-dlya-estestvennykh-rodov/

Размеры таза при беременности: норма, таблица

Как правильно измерить таз у беременных. Измерение размеров женского таза

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза.

И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как  выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих.

Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами. Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.

В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ). Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ.

Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении.

МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди.

Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ.

Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры: 

  • Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
  • Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
  • Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
  • Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
  • Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
  • величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

ПараметрыГраницы нормы
Distantia spinarum25 – 26 см
Distancia cristarum28 – 29 см
Distancia trochanterica30 – 31 см
Conjugata externa20 – 21 см
Conjugata diagonalis12,5 – 13 см
ромб Михаэлиса10 – 12 см (по диагонали)

Как проводится расшифровка полученных значений

Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д. Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения.

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон. Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более. 
Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области.

В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается). Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата.

Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами: 
  1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
  2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка. 

Измерение размеров женского таза

Измерение тазового аппарата происходит с помощью: 

  • Тазомера, инструмента отдаленно напоминающего циркуль со специальной измерительной шкалой. Так, концы тазомера гинеколог прикладывает к тем точкам, расстояние между которыми ему необходимо измерить, и фиксирует полученный результат.
  • Мерной ленты, которая, к примеру, используется для определения обхвата запястья или диагонали ромба Михаэлиса.
  • Пальпации. Некоторые параметры таза, например, диагональную конъюгату, врач может измерять только во время вагинального осмотра с помощью своей ладони и пальцев, а затем отмерить зафиксированное значение мерной лентой или линейкой.

Также информацию о размере МТ можно получить в ходе дополнительных исследований, таких как: 

  • рентгенопельвиометрия (проводится только в конце третьего триместра беременности и дает возможность обследовать форму и размер тазовых костей);
  • УЗИ (дает возможность сопоставить размер головы плода с размером тазовых костей).

Последствия узкого таза

В процессе родовой деятельности УТ может спровоцировать такие осложнения: 

  • для плода: повреждение костей черепа, —гипоксия—, нарушение мозгового кровообращения, перелом ключицы, гибель;
  • для матери: разрыв матки, кровотечение, разрыв тазовых связок, слабая родовая деятельность.

Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях

К сожалению, самостоятельно в домашних условиях определить УТ нельзя ни на глаз, ни с помощью мерной ленты. Данная диагностическая процедура проводится исключительно специалистом и не имеет ничего общего с измерением обхвата бедер, окружности живота и так далее. 

об измерении наружных размеров таза

В данном видео наглядно показано то, как измеряется таз у беременной в ходе осмотра у гинеколога.

https://www.youtube.com/watch?v=gQceD_oGkbM

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что измерение размера тазового аппарата – это крайне важная диагностическая процедура, которая помогает исключить возможные осложнения в процессе естественного родоразрешения. Вот почему на ее проведении необходимо настаивать во время посещения врача-гинеколога.

Возможно, вы найдете полезными для себя и другие наши статьи, например, о том, как правильно дышать при схватках и родах или о том, как ведет себя ребенок перед родами.

Источник: https://okrohe.com/beremennost/vedenie/razmery-taza-norma-tablitsa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.