Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Болит грудная клетка после отжиманий

Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Грудная клетка может болеть после отжиманий, либо брусьев, либо других упражнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болевые ощущения могут наблюдаться также в левой лопатке (подробнее здесь), левом плече и левой части нижней челюсти. Боль можно охарактеризовать как сжатие, давление в груди, потому и название недуга.

Если после курения болит грудная клетка, нужно изменить свой образ жизни.

При надавливании грудная клетка болит при болезнях позвоночника и ребер.

О причинах болей в грудной клетке и спине читайте здесь.

Болит в области грудной клетки от 5 до 10 минут после прекращения занятий на брусьях, либо отжиманий, либо другого упражнения. Если у человека возникают подобные симптомы, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста и на время отложить физические нагрузки.

Боль в грудной клетке после физической нагрузки характеризуется четким началом и концом, длится несколько минут и прекращается после завершения упражнений. Очаг боли может локализоваться за грудью, в левой стороне грудной полости. Боль зачастую давящая, сжимающая, может быть умеренной либо сильной.

В некоторых случаях болевые ощущения могут проходить наряду с одышкой либо нехваткой кислорода, ознобом, перебоями сердцебиения.

Характер и локализация болей в груди после брусьев

Грудная клетка может болеть не только после отжимания на брусьях, но и после выполнения других физических упражнений, направленных на проработку мышц плеч и грудины. Также дискомфорт или болезненные ощущения могут беспокоить в области левой лопатки, нижней челюсти с левой стороны тела и левом плече. Как правило, при госпитализации спортсмены отмечают, что боли давящие, сжимающие грудь.

На начальном этапе после тренировок боли в области груди исчезают по истечении 5-10 минут самостоятельно. Если дискомфорт и болезненные ощущения имеют продолжительный или периодический характер, следует воздержаться от тренировок и проконсультироваться с врачом, пройти тщательное медицинское обследование.

В некоторых случаях болезненные ощущения могут усугубляться ознобом, нехваткой кислорода или одышкой, возможны перебои сердцебиения.

Источники патологии

Неприятные ощущения вверху груди разнообразны и различаются по интенсивности, продолжительности и даже эмоционально-психической окраске.

Острая боль в груди:

  • инфаркт миокарда;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • хронические рецидивирующие боли;
  • кардиалгии (боли в сердце): стенокардия, нейроциркуляторная дистония, ревмокардит;
  • болезни легких и плевры: трахеит, плеврит, опухоли плевры;
  • болезни желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит;
  • болезни грудной стенки: опоясывающий лишай, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Помимо болезненных ощущений пациенту может мешать тяжесть в груди.

О том, почему болит грудная клетка посередине, читайте здесь.

При стенокардии грудная клетка болит после отжиманий.

Инфаркт миокарда

Развивается вследствие поражения сосудов организма атеросклерозом. Когда бляшка перекрывает просвет артерии, питающей сердце, участок сердечной ткани некротизируется.

В результате этого человек чувствует острую кинжальную боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Дискомфорт сопровождается ощущением ужаса, страхом смерти. Кожа покрывается холодным потом.

Рекомендуется незамедлительно принять таблетку нитроглицерина, открыть входную дверь и вызвать скорую помощь.

Расслаивающая аневризма аорты

Разрыв аортальной стенки сопровождается внезапной нестерпимой болью. В дальнейшем – эпизоды усиления и ослабления болевых ощущений. Температура субфебрильная. Нарастает бледность, учащается сердцебиение, уменьшается отделение мочи. Нередко можно заметить пульсацию в яремной ямке.

Артериальное давление обычно остается высоким. УЗИ сердца выявляет «двойной контур» места аневризмы.

Стенокардия

Стенокардитические боли («грудная жаба») возникают из-за относительной недостаточности кровоснабжения сердца. Ощущаются при физической нагрузке или психо-эмоциональном стрессе. Проходят в течение 15-20 минут самостоятельно или после приема таблетки нитроглицерина.

Болит на ладонь выше мечевидного отростка, за грудиной. Ощущение сжатия тисков. Отдает в левую руку, левое плечо, левую сторону шеи. У пожилых людей болевые ощущения нередко замещает одышка.

Нейроциркуляторная дистония

Боль носит функциональный характер. При детальном обследовании пациента найти органическую патологию не удается.
Жалобы разнообразны и эмоциональны, но неконкретны. Болит грудная клетка в области сердца, выше или ниже его. Боль колющая, давящая, ноющая, сжимающая, волнообразная. Возникает либо в состоянии покоя, либо без четкой связи с физической нагрузкой.

Пациент эмоционально лабилен, плаксив или, напротив, агрессивен и возбужден. Часть таких пациентов – женщины климактерического возраста. К симптомам присоединяется периодическая потливость, чувство жара.
Лечение направлено на нормализацию гормонального фона, стабилизацию нервной системы и психического статуса.

Ревмокардит

Дискомфорт в грудной клетке сочетается с внесердечными проявлениями ревмокардита. Это повышение температуры тела, боль в суставах, поражение центральной нервной системы. Часто выявляется хронический тонзиллит и другие очаги инфекции.

Диагноз устанавливается после формирования порока сердца. Порок формируется вследствие поражения сердечных клапанов стрептококком. Выслушиваются сердечные шумы. Диагностике помогает УЗИ сердца, электрокардиография, анализ на ревмофактор.

Болезни легких и плевры

Острый трахеит сопровождается болью груди выше реберного угла. Боль возникает при кашле и часто носит мучительный характер. Сопровождается лихорадкой, отхождением мокроты.

В плевре расположено множество болевых рецепторов. Поэтому участие в патологическом процессе плевры всегда сопровождается болями. «Задействована» может быть только одна часть грудной клетки.

Плеврит является одним из осложнений пневмонии либо может иметь опухолевую природу. При достаточном количестве жидкости любого происхождения в плевральной полости ее можно увидеть на рентгенографии. Присоединяется одышка, вынужденная поза (сидя). Для установления природы жидкости плевральную полость пунктируют.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – проблема, в той или иной степени касающаяся каждого человека. Отрыжка, изжога, тяжесть в желудке. Данные симптомы нередко сопровождаются болями за грудиной, поэтому достаточно часто приходится дифференцировать их с сердечными.

Отличие в том, что при рефлюксе болевая реакция возникает после приема пищи, часто связана с погрешностями в диете. Связь с физической нагрузкой минимальна (исключение – наклоны, когда происходит заброс кислого желудочного содержимого выше – в пищевод).

Выявлена связь пищеводного рефлюкса с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки, с заболеваниями желчных путей. Рекомендуется гастроскопия и антибактериальная терапия в случае выявления язвы. Помогают современные прокинетики.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Заболевания грудной стенки

Опоясывающий лишай сопровождается сильнейшими болями различной локализации: вверху груди, выше или ниже сосковой линии, справа или слева от грудины.

О причинах болей в грудной клетке слева читайте здесь.

Болеутоляющие препараты помогают слабо. До появления специфических высыпаний диагностика затруднена. На 3-5-й день возникают небольшие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, располагающиеся полосой по межреберью.
Заболевание инфекционное. Отмечается контакт с больным ветряной оспой. Лечение – противовирусные препараты.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника возникает вследствие дезорганизации межпозвоночного хряща, что приводит к пережатию корешков межреберных нервов, вызывая болевой синдром.

Боль тупая, рецидивирующая. Выявить очаги остеохондроза помогает компьютерная томография, МРТ. Лечение связано с облегчением симптомов, направлено на коррекцию позвоночного аппарата. Применяется лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Нередко даже весь комплекс мероприятий не гарантирует успеха в преодолении боли.

Источник: https://artrit.asustav.ru/lechenie/bolit-grudnaya-kletka-posle-otzhimanij/

Почему при надавливании болит грудная клетка?

Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Pronedug.ru →Инфекционные болезни →Почему при надавливании болит грудная клетка?

Различные симптомы боли в грудной клетке — опасный признак. Он может означать все, что угодно: до небольшой травмы до опасного инфекционного заболевания, поражающего легкие и бронхи.

Почему болит в грудине посередине?

Боль в грудной клетке не всегда говорит о наличии опасного заболевания. Иногда подобным образом наш организм сигнализирует о физическом перенапряжении. В таком случае приступ не слишком сильный, не повторяется, затихает сам собой.

Но в редких случаях с виду безобидное проявление может говорить о заболевании таких органов как:

Легкие.Бронхи.Сердце.Двенадцатиперстная кишка.Желудок.

Поджелудочная железа.

Важно! Острая боль может сигнализировать о надвигающейся язве или инфаркте. Поэтому игнорировать синдром не стоит.

Боли в грудине, описание симптома

Под термином «боли в грудине» врачи обычно подразумевают хронический болевой синдром. Он может быть как постоянным, так и острым, появляться периодически. Четкой локализации не имеет. Пациент может чувствовать как неприятные ощущения в центре груди, так и сбоку, на ребрах.

Если попросить больного интуитивно приложить кулак к месту дискомфорта, он окажется четко посередине грудной клетки. Чаще всего встречается ноющая боль неясного генеза. Но попадаются и больные с острым болевым синдромом. В редких случаях сложно дышать и шевелиться.

Виды боли

То, какая первая помощь нужна пациенту, напрямую зависит от характера болевого синдрома. Если вы сможете четко описать свои ощущения, специалист поставит первичный диагноз. Самая распространенная и опасная боль — ноющая, имеющая четкую локализацию.

Так чаще всего болит середина грудины. Встречается тупая или острая боль, распространяющаяся в том числе на позвоночник, — признак каких-либо травм костно-мышечного аппарата. О проблемах с сердцем говорит сильное жжение.

Признак инфаркта — ощущение сдавливания в груди.

Причины

Существует ряд заболеваний, при которых начинает болеть диафрагма, грудная клетка, грудь и ребра. Самостоятельно определить, что стало причиной синдрома, невозможно, — дифференциальная диагностика не даст четких результатов. Лучше как можно скорее обратиться к специалисту.

Основные причины боли следующие:

Изжога. Желудочный сок ошибочно попадает в пищевод, что вызывает чувство сильного жжения.Болезни желчного пузыря. Чаще всего причина болевого синдрома — камни.

Ушибы и переломы ребер, нарушения в работе грудного отдела позвоночника.Плеврит — воспаление пленочной защитной оболочки, что покрывает легкие.Климакс, сопровождающийся характерным гормональным сбоем.

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.Паническая атака или резкий испуг.

Боли в области грудной клетки при травмах

Часто подобные симптомы появляются из-за травм грудины, а также межреберной невралгии. Отличить подобную боль не сложно. Главный признак — приступ не спадает. Болевой синдром острый, нет ощущения жжения или сдавливания. При невралгии имеет четкую локализацию между ребер.

Характерны и следующие признаки:

Боль распространяется не только на грудную клетку, но и на позвоночник.При надавливании болевой синдром усиливается.Приступ снимается только обезболивающими.На месте травмы проявляется небольшой отек.Цвет кожных покровов может меняться.

Опасные сопутствующие симптомы

Что бы ни послужило причиной синдрома, боль в грудной клетке — повод для внепланового посещения врача. Но в ряде случаев поход нельзя отложить и на пару дней! Порой болевой синдром — признак опасного заболевания, промедление с которым смертельно опасно.

Опасный симптом — повышение температуры, не сбивающейся жаропонижающими. Следует обеспокоиться, если боль появляется после приступообразного сильного кашля. При сильном жжении стоит вызвать скорую помощь.

Чем снять боль?

Чтобы грудная клетка перестала ныть, примите обезболивающие. Подойдет простой парацетамол. Если причина болевого синдрома – травма — можно взять какой-нибудь препарат с диклофенаком в составе. При сильной и острой боли подойдет внутримышечная инъекция.

Чтобы снять внутримышечный спазм, сделайте теплый компресс на грудную клетку. Постарайтесь временно ограничить двигательную активность.

В чем опасность симптома?

Боли в грудине по праву считаются одними из самых подозрительных и опасных. Причина — в том, насколько большое количество жизненно важных органов находится в грудной клетке. Сердце и легкие – системы, без которых функционирование человека невозможно. Боли в этой области могут свидетельствовать об их постепенном разрушении.

Даже если причина в травме, нельзя исключать переломы ребер. Одно неаккуратное движение способно привести к обострению заболевания. Сломанные ребра в один момент могут проткнуть легкие, что приведет к мгновенной смерти.

Когда и к какому врачу обратиться?

При болевом синдроме, локализирующемся в том числе в диафрагме, сопровождающегося кашлем и повышением температуры, необходим терапевт. Он направит вас на дальнейшие обследования.

Сильное жжение и сдавливание — признак того, что вам необходимо посетить кардиолога. Ноющая боль при надавливании — посетите травматолога.

Важно! Если болевой синдром острый, настолько, что вы не можете пошевелиться, лучше вызвать скорую помощь. В таком случае промедление грозит смертью.

Причины боли в грудной клетке при надавливании

Такой симптом — признак травмы. Обычно грудина при надавливании болит при ушибах и растяжениях, сильный болевой синдром может свидетельствовать о переломах и трещинах на ребрах.

В редких случаях боль говорит о нарушениях грудного отдела позвоночника. В таком случае спазм отдает в спину.

Первая помощь при боли

Дайте больному обезболивающее или сделайте инъекцию. Постарайтесь определить характер боли, чтобы первая помощь была эффективной. Если причина в травме, постарайтесь обездвижить пострадавшего. Лучше положить его на твердую ровную поверхность.

После этого вызовите скорую. Дождитесь врачей вместе с больным.

Источник: https://pronedug.ru/pochemu-pri-nadavlivanii-bolit-grudnaya-kletka

Причины боли в грудной клетке посередине у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Боль в груди это один из самых распространённых симптомов многих заболеваний. Дело в том, что в этой области тела находится значительное количество нервов и сосудов, а также жизненно необходимые органы.

Как правило, само проявление не является болезнью, но обладает собственным названием торакалгией.

Обычно, пациенты не могут дать конкретный ответ, где именно проявляется торакалгия: слева, справа или посредине. Как правило, болевые ощущения варьируются.

Более того, боль в груди может носить различный характер:

  • Колющая и резкая;
  • Ноющая;
  • Жжение;
  • Сдавливание.

Важно знать, что торакалгия может быть вызвана не только нарушениями местных органов или систем, но и быть отдающей, в связи другими заболеваниями.

Стоит отметить, что боль в груди часто сопровождается затруднённым дыханием, отсутствием аппетита и плохим настроением.

Тут вы найдете аналогичную статью на тему “Давящая боль в грудной клетке посередине — причины, симптомы и лечение”.

Причины боли в грудной клетке посередине

Существует целый ряд причин, по которым могут возникнуть болевые ощущения посредине груди. Обычно, при обнаружении такого симптома первой ассоциацией является болезнь сердца.

И ведь действительно, многие заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, так или иначе, отражаются торакалгией. Но как правило, причины не всегда очевидны, поэтому при возникновении такого признака, следует диагностироваться у врача.

Следует отметить, что боль в груди может быть вызвана нарушениями в следующих системах:

  • Сердечно-сосудистой;
  • Дыхательной;
  • Пищеварительной;
  • Центральной нервной или нервной системах.

Помимо различных заболеваний, торакалгия может являться следствием травм или физическим перенапряжением.

Боль в области грудной клетке при травмах

Удары или падения, повлиявшие на позвоночник или внутренние органы, могут спровоцировать болевые ощущения в области груди посредине.

Как правило, несмотря на физическое повреждение, человеку может казаться, что у него проблемы именно с внутренними органами. Дело в том, что при травмах страдают грудные мышцы, а в связи с этим часто становится трудно дышать.

Да и на самом деле, ушиб в области груди может спровоцировать ряд неприятных симптомов, ведь сосуды, расположенные здесь, тесно связаны с сердцем. Более того, иногда следствием физических повреждений являются перелом или трещина грудины.

После физических нагрузок

Как и в предыдущем случае, при физическом перенапряжении, боль в груди обуславливается растягиванием или повреждением мышц. Обычно такой симптом распространён среди новичков в спорте.

Как правило, даже обычные отжимания могут вызвать ноющую боль в груди, если упражнение выполнять неправильно, а вернее переусердствовать.

Иные причины

И всё-таки, нередко боль в груди может свидетельствовать о нарушениях в ЦНС или нервной системе.

Всем известно, что нервная система прочно связана с дыхательной, ведь не зря все успокоительные физические практики содержат дыхательную гимнастику.

Нетрудно понять, что такое явление, как торакалгия часто принадлежит людям, которые страдают от различных стрессов или переживаний.

Но если причина, вероятно, в нервной системе, то не стоит считать этот симптом временным.

Ведь, как известно, именно заболевания нервной системы могут долго не давать о себе знать, и лишь в самый неподходящий или подходящий момент резко проявиться.

Заболевания сердца

Стенокардия

По-другому эту болезнь часто называют «грудная жаба». Это заболевание очень распространено среди людей среднего возраста. Стенокардия обуславливается недостаточным кровоснабжением сердца.

Симптомы, и соответственно боль в груди возникают после стрессов или физических нагрузок. Однако, впоследствии боль распространяется на соседние участки тела, в частности шею и плечи.

Инфаркт миокарда

Болезнь обуславливается недостаточностью кровоснабжения какого-либо участка сердца. Не понаслышке известно, что инфаркт – это очень опасное заболевание, симптомом которого является практически невыносимая боль в груди.

Как правило, эта болезнь распространена среди людей пожилого возраста. Однако, для того чтобы у человека случился инфаркт миокарда, этому должны способствовать некоторые другие весомые факторы.

Заболевания легких

Плеврит 

Это заболевание обуславливается наличием жидкости в лёгких. Как правило, недуг сопровождается болью в груди, которая обостряется при вдохе. Больного может мучить кашель и повышенная температура.

Обычно причиной плеврита является инфекция. Не стоит затягивать с лечением этого аутоиммунного заболевания, ведь последствия могут быть весьма плачевны.

Пневмония 

Широко известное заболевание лёгких тоже сопровождается болью в груди. В отличие от первого случая, пневмония обуславливается воспалением лёгких.

Наиболее определяющие симптомы болезни это постоянный кашель, одышка и повышенная температура, которую сложно сбить. Пневмония развивается на фоне пониженного иммунитета, и инфекционных возбудителей.

Туберкулёз 

Как известно, эта инфекция поражает не только внутренние органы, но даже кости человека. И хотя, заразная палочка может попасть в любой отдел дыхательной системы, часто от неё страдают именно лёгкие.

Как и любая другая инфекция, туберкулёз может долго не давать о себе знать. Явные признаки инфекции это боль в груди при вдохе, а также общая слабость и недомогание. Чаще всего заражённые пациенты жалуются на потерю работоспособности.

Лечение туберкулеза должно быть индивидуальным и комплексным, ведь невыведенная инфекция начинает поражать остальные участки организма.

Заболевание пищевода

Язвенная болезнь желудка или 12 перстной кишки 

Как правило, при таком заболевании торакалгия является не явной, но отражающейся. При этом больных, порой, мучают весьма сильные болевые ощущения, которые сопровождаются одышкой или затруднённым дыханием, свойственным этой болезни из-за газообразования.

Часто бывает так, что человек почувствовав боль в груди, начинает принимать таблетки от сердца, а они ему, как правило, не помогают. Потом выясняется, что причина такого признака весьма парадоксальна, и к сердцу никакого отношения не имеет.

Хотя конечно, нельзя забывать, что запущенные заболевания начинают вредить другим органам. Стоит отметить, что язвенная болезнь желудка сопровождается отсутствием аппетита или быстрым насыщением, избыточным газообразованием, изжогой, и другими нарушениями в пищеварительном тракте.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Гипертония 

Повышенное артериальное давление не редкость среди людей различного возраста. Как известно, гипертония часто передаётся по наследству, и многие полагают, что бороться с этим недугом бесполезно и даже не нужно.

Однако, это очень ошибочное заблуждение. Если гипертония проявляется такими симптомами, как головная и грудная боли, отеки, покраснение лица и шеи, озноб и другие, то бороться с ней просто необходимо. О ломоте в грудной клетке читайте здесь.

Как правило, такое заболевание пагубно влияет на сердце. Несмотря на ощущение перенапряжения или давления, сердце у гипертоников продолжает работать в обычном ритме.

Парадоксально, что при высоком давлении часто наблюдается пониженный пульс. Из-за сильного притока крови к сердцу может быть вызвана боль посредине груди. Как уже было сказано, при обнаружении гипертонии, недуг обязательно нужно вылечить.
ВСД 

Распространённый, но не всем известный недуг, под названием вегето-сосудистая дистония обладает весьма сомнительными симптомами. Дистонию нередко путают с другими заболеваниями, и для того чтобы врач установил именно этот диагноз, пациент должен пройти немало обследований.

Дело в том, что все пациенты с такой болезнью страдают по-разному. Так, одни мучаются от пониженного, другие от повышенного давления. Нередко это заболевание путают с гипертонией. Тем не менее, существенная разница все-таки существует.

Для того, чтобы у человека проявились симптомы артериальной гипертензии, ему нужно физически или эмоционально переутомиться. Вегето-сосудистая дистония в таких предпосылках не нуждается, и адреналиновый криз или паническая атака может случиться спонтанно.

При наличии такого диагноза, уязвимы сосуды больного. Стоит отметить, что у пациентов с ВСД торакалгия не является редкость.

Заболевание нервной системы

Невроз 

Давно известное психогенное расстройство влияет не только на эмоции и деятельность человека, но и на физическое тело. Так, из-за эмоционального переутомления может возникнуть боль в груди.

Причём, когда причиной является невроз, то характер боли может быть, весьма, разный. Например, сначала ощущение было острым, а со временем стало ноющим или тупым.

Нельзя не отметить, что при неврозе значительно ухудшается деятельность человека. Сконцентрировавшись на внешней или внутренней проблеме, больной не в состоянии правильно или обыденно реагировать на происходящее.

Несмотря на то, что невроз является проходящим, то есть обратимым недугом, бороться с заболеванием всё-таки нужно.

Диагностика и лечение

Из всего сказанного можно сделать вывод, что при проявлении торакалгии следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ведь на самом деле, боль в той или иной части тела не всегда означает проблемы местных органов.

Иными словами, попытки самолечения могут оказаться не только неэффективными, но и вызвать ряд других проблем.

В первую очередь, нужно обратиться к терапевту, или к участковому врачу.

Если болевые ощущения вызваны не травмой или физическим перенапряжением, то пациента, как правило, будут беспокоить и другие симптомы.

При подозрении на ту или иную болезнь, врач назначит сдачу анализов или направит к другому врачу.

Так, если все признаки будут указывать на проблемы с сердцем или сердечно-сосудистой системы, то, скорее всего, придётся пройти обследование у кардиолога. Только выяснив точную причину торакалгии, врач назначит лечение.

Например, если болевые ощущения оказались следствием инфекции или аутоиммунного заболевания легких, то наверняка придётся принимать антибиотики и жаропонижающие средства.

Если причина крылась в сердечно-сосудистых нарушениях, или хуже того, болезней сердца, то, как правило, врач выпишет седативные средства.

Что касается, заболеваний, связанных с нервной системой, то тут наверняка, не обойдётся без транквилизаторов. Однако, не стоит воспринимать изложенную информацию, как должное: даже лекарства, принадлежащие одной группе имеют различные противопоказания, состав и свойства.

Иными словами, лечение всегда подбирается индивидуально, и только врачом!

И хотя, к самостоятельному лечению приступать нельзя, но терпеть боль тоже не стоит. Здесь действует принцип первой помощи. Исходя из народного методов, при торакалгии рекомендуется выпивать настойку валериана или боярышника.

Как правило, средства из этих трав практически не имеют противопоказания, а слабое седативное действие будет очень кстати при ощущении боли в груди.

Если же боль очень сильная и нестерпимая, то следует вызвать скорую помощь. Более того, ещё никто не отменял обезболивающие таблетки, поэтому можно попытаться снять боль хотя бы но-шпой.

Источник: https://spinaspina.com/illnesses/prichiny-boli-v-grudnoj-kletke-poseredine.html

Боль в грудной клетке

Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Боль в груди может возникать при разных заболеваниях, разобраться  в ней сразу иногда трудно даже врачу, поэтому больным с такими жалобами обычно  проводится дополнительное обследование.

Болями  в груди могут проявляться заболевания сердца, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, позвоночника, средостения, центральной нервной системы.  Все внутренние органы человека иннервируются вегетативной нервной системой, стволы которой отходят от спинного мозга.

При подходе к грудной клетке нервный ствол дает ответвления к отдельным органам. Именно поэтому иногда боли в желудке могут ощущаться как боли в сердце – они просто передаются на общий ствол, а от него на другой орган. Более того, корешки спинномозговых нервов содержат чувствительные нервы, которые иннервируют костно-мышечную систему.

Волокна этих нервов переплетаются с волокнами нервов вегетативной нервной системы, и поэтому совершенно здоровое сердце может отреагировать болью при различных заболеваниях позвоночника.

Наконец, боли в груди могут зависеть от состояния центральной нервной системы: при постоянных стрессах и высоких нервно-психических нагрузках происходит сбой в ее работе – невроз, который может проявляться в том числе и болями в грудной клетке.

Некоторые боли в грудной клетке неприятны, но неопасны для жизни, но есть такие боли в груди, которые нужно снимать немедленно – от этого зависит жизнь человека. Для того чтобы разобраться, насколько опасна боль в грудной клетке, нужно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Причины болей в грудной клетке

  • Изжога. Кислый желудочный сок, попадающий из желудка в пищевод (трубку, соединяющую ротовую полость с желудком), может быть причиной изжоги – мучительного жгучего ощущения в груди. Часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.
  • Панические атаки. Если Вы испытываете приступы беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать “паническими атаками” – своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.
  • Плеврит. Острая, ограниченная боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может быть признаком плеврита. Боль возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.
  • Синдром Титце. При определенных условиях хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки.

Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук. Диагноз можно подтвердить, проведя МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография позвоночника позволит установить причину боли в грудной клетке, если она обусловлена ущемлением нервных корешков или наличием грыж межпозвонковых дисков.

  • Эмболия легочной артерии. Этот вид эмболии развивается, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя поступление крови к сердцу. Симптомы этого жизнеугрожающего состояния могут включать внезапную, резкую боль в груди, возникающую или усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле. Другие симптомы – одышка, сердцебиение, чувство тревоги, потеря сознания.
  • Другие заболевания легких. Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке.
  • Заболевания мышц. Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.
  • Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.
  • Заболевания пищевода. Некоторые заболевания пищевода могут вызвать нарушение глотания и, следовательно, дискомфорт в грудной клетке. Спазм пищевода может быть причиной боли в груди. У пациентов с этим заболеванием мышцы, в норме продвигающие пищу по пищеводу, работают некоординировано. Поскольку спазм пищевода может проходить после приема нитроглицерина – также, как стенокардия – часто возникают диагностические ошибки. Другое нарушение глотания, известное как ахалазия, также может вызвать боль в грудной клетке. В этом случае клапан в нижней трети пищевода не открывается как должно и не пропускает пищу в желудок. Она остается в пищеводе, вызывая неприятные ощущения, боль и изжогу.
  • Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение – постгерпетическую невралгию – причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.
  • Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца.
  • Инфаркт миокарда – сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.
  • Стенокардия. С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди – стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.
  • Другие причины, которые могут проявляться болью в груди включают воспаление сердечной сорочки (перикардит), чаще всего возникающий из-за вирусной инфекции. Боли при перикардите носят чаще всего острый, колющий характер. Также может наблюдаться лихорадка и недомогание. Реже причиной боли может быть расслоение аорты – главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли. Причина Вашей боли может быть не так серьезна – но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Боли в груди, вызванные изменениями со стороны центральной нервной системы

Боли в груди могут появляться и при других заболеваниях.

Одним из самых распространенных заболеваний, вызывающих частые и длительные болевые ощущения в грудной клетке – кардионевроз, который развивается на фоне временного функционального расстройства центральной нервной системы. Неврозы  являются ответом организма на различные психические потрясения (интенсивные кратковременные или менее интенсивные, но длительные).

Боли при кардионеврозах могут иметь разный характер, но чаще всего они имеют постоянные, ноющие и ощущаются в области верхушки сердца (в нижней части левой половины груди). Иногда боли при кардионеврозе могут напоминать боли при  стенокардии (кратковременные острые), но от приема нитроглицерина они не уменьшаются.

Часто приступы болей сопровождаются реакциям со стороны вегетативной нервной системы в виде покраснения лица, умеренного сердцебиения, небольшого повышения артериального давления. При кардионеврозе почти всегда присутствуют и другие признаки неврозов – повышенная тревожность, раздражительная слабость и т.д.

Помогает при кардионеврозе устранение психотравмирующих обстоятельств, правильный режим дня, успокаивающие средства, при нарушениях сна  – снотворные.

Иногда кардионевроз трудно отличить от ишемической болезни сердца (ИБС), диагноз обычно устанавливается на основании тщательного наблюдения за больным, так как на ЭКГ и в том, и  в другом случае может не быть никаких изменений.

Аналогичную картину могут вызывать изменения в сердце во время климактерического периода. Эти нарушения вызываются изменением гормонального фона, в результате чего возникает невроз и нарушение обменных процессов в мышце сердца (климактерическая миокардиопатия).

Боли в сердце при этом сочетаются с характерными проявлениями климакса: приливами крови к лицу, приступами потливости, озноба и различными нарушениям чувствительности в виде “мурашек по телу”,  нечувствительности отдельных участков кожи и т.д.

Так же, как и при кардионеврозе, боли в сердце не снимаются нитроглицерином, помогают успокаивающие средства и заместительная гормональная терапия.

Боли в груди при заболеваниях позвоночника и ребер

Боли в грудной клетке, очень напоминающие сердечные, могут возникать при различных заболеваниях позвоночника, например, при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, болезни Бехтерева  и т.д. Остеохондроз – это  дистрофические (обменные) изменения в позвоночнике.

В результате нарушения питания или высоких физических нагрузок постепенно разрушаются костная и хрящевая ткань, а также специальные упругие прокладки между отдельными позвонками (межпозвоночные  диски). Такие изменения вызывают сдавливание  корешков спинномозговых  нервов, что и вызывает  боль.

  Если изменения происходят в грудном отделе позвоночника, то боли могут быть похожими на боли в сердце или на боли в области желудочно-кишечного тракта. Боль может быть постоянной или в виде приступов, но она всегда усиливается при резких движениях.

Такую боль невозможно снять нитроглицерином или спазмолитиками, она может уменьшиться только от обезболивающих препаратов или от тепла.

Боль в области груди может возникнуть при переломе ребер. Эти боли связаны с травмой, усиливаются при глубоком вдохе и движении.

Боли в грудной клетке при заболеваниях легких

Легкие занимают значительную часть грудной клетки. Боли в грудной клетке могут возникать на фоне воспалительных заболеваний легких, плевры, бронхов и трахеи, при различных травмах легких и плевры, опухолях и других заболеваниях.

Особенно часто боли в груди возникают при заболевании плевры (серозного мешка, покрывающего легкие и состоящего из двух листков, между которыми расположена плевральная полость).

При воспалении плевры боли обычно связаны с кашлем, глубоким вдохом и сопровождаются повышением температуры. Иногда такие боли вполне можно спутать с сердечными болями, например, с болями при перикардите.

Очень сильные боли в груди появляются при прорастании рака легких в область плевры.

В некоторых случаях в плевральную полость попадает воздух  (пневмоторакс) или жидкость (гидроторакс). Это может произойти при абсцессе легкого, туберкулезе легкого и т.д. При спонтанном (самопроизвольном) пневмотораксе появляется резкая внезапная боль, одышка, синюшность, снижается артериальное давление.

Больному трудно дышать и двигаться. Воздух раздражает плевру, вызывая сильную колющую боль в грудной клетке (в боку, на стороне поражения), отдающую в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю часть живота. У больного увеличивается объем грудной клетки, расширяются межреберные промежутки.

Помощь такому больному можно оказать только в стационаре.

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/grudnoy-otdel-pozvonochnika/bol-v-grudnoy-kletke/

Боль в грудной клетке – причины, диагностика и лечение

Частые боли в грудной клетке. Боль при нажатии по локализации. После физических нагрузок.

Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности. Болезненность часто отдает в руку, лопатку, ключицу. Симптом возникает при патологических процессах в легких, органах средостения, при поражении сердца, нервно-мышечного аппарата.

Иногда грудная клетка болит при заболеваниях брюшных органов. Для установления причины торакалгии проводят УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки, ЭГДС, обследуют полость живота, назначают лабораторные исследования. Для купирования болей применяют анальгетики, НПВС, физиотерапевтические методы.

Дискомфорт и боли в грудной клетке встречаются при разных патологиях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и кожных покровов, поэтому болезненные ощущения очень вариабельны. По характеру боль бывает тупой, давящей, колющей, сжимающей.

Некоторые пациенты описывают свои ощущения как интенсивное жжение в области грудины. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких недель, при этом боли остаются постоянными или нарастают с течением времени.

Часто наблюдается иррадиация в руку, ключицу, лопатку.

Неприятные симптомы усиливаются при выполнении резких движений туловищем, глубоких вдохах, физической нагрузке.

В случае повреждения нервных стволов грудная клетка сильнее болит при пальпации, случайных прикосновениях, боли стихают в положении лежа неподвижно. Для воспалительных процессов плевры характерно снижение дискомфорта в положении на больном боку.

Постоянные боли умеренной интенсивности и внезапные сильнейшие болевые приступы являются показанием для обращения за медицинской помощью.

Причины боли в груди слева

В левой половине грудной полости расположено сердце с магистральными сосудами, поэтому болевой синдром зачастую обусловлен кардиальной патологией. Ощущения варьируются от умеренного дискомфорта, развивающегося при физической активности, до сильных болей в грудной клетке, вынуждающих больного сохранять неподвижность. Чаще всего боль в груди слева вызывают:

  • Коронарный синдром: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
  • Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардит.
  • Нарушения проводящей системы сердца: аритмии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Повышение артериального давления.
  • Кардиальные проявления коллагенозов: системной красной волчанки, дерматомиозита, васкулитов.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • Болезни органов дыхания: левосторонняя крупозная или очаговая пневмония, левосторонний плеврит, туберкулез.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Поражение органов брюшной полости: спленомегалия, острый и хронический панкреатит, травма селезенки.
  • Редкие причины: опухоли (легкого, бронхов, плевры), язвенная болезнь желудка.

Симптом чаще всего связан с поражением органов дыхания. Болевой синдром постоянный, интенсивный, иногда пациентам приходится занимать вынужденное положение на боку. Грудная клетка начинает болеть сильнее при глубоких вдохах, резких поворотах туловища, приступах кашля. Частые причины развития болей в груди справа:

  • Инфекционные процессы: правосторонняя бактериальная или вирусная пневмония, гнойный бронхит.
  • Плеврит: сухой, экссудативный.
  • Травмы: ушибы грудной клетки, гемоторакс и пневмоторакс, ушиб легкого.
  • Патологии билиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
  • Поражение печени: вирусные гепатиты, новообразования, эхинококковые кисты.

Причины боли за грудиной

Когда болит грудная клетка посередине, а дискомфортные ощущения иррадиируют вверх по ходу пищевода, это чаще указывает на патологию верхних отделов пищеварительной системы, но может быть признаком других заболеваний. Пациенты отмечают усиление симптомов при наклонах туловища, резких движениях. Основные причины появления болей за грудиной:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Поражение грудного отдела пищевода: эзофагит, дискинезия пищеводного сфинктера, эзофагоспазм.
  • Патология желудка: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.
  • Дисфункции дыхательной системы: трахеит, бронхит, бронхиальная астма.
  • Болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
  • Объемные образования средостения: патология тимуса (гиперплазия, киста, тимома), лимфопролиферативные синдромы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, силикоз).
  • Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, кортикостероидов, всасывающихся антацидов.
  • Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, остеохондроз, межреберная невралгия.

Причины боли в молочной железе

Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:

  • Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
  • Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
  • Воспаления грудной железы: лактационный мастит, гнойный мастит, абсцесс груди.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия: узловые и диффузные формы.
  • Поражение сосков: воспаление, экзема, рак Педжета.
  • Доброкачественные опухоли: фибролипома, внутрипротоковая папиллома, аденома.
  • Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
  • Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.

В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:

Диагностика

Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:

  • Электрокардиография. Чтобы исключить или подтвердить кардиальную этиологию боли в левой части грудной клетки, регистрируют ЭКГ в стандартных отведениях. Расширения и деформация комплексов, подъем интервала ST указывают на ишемию миокарда. Для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.
  • Ультразвуковые исследования. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима, если болит грудная клетка с левой стороны. Оценивают сократительную функцию сердечной мышцы, фракцию выброса, признаки деструктивных поражений клапанного аппарата. УЗИ брюшной полости используется для выявления болезней селезенки, поджелудочной железы или желчного пузыря, вызывающих торакалгию.
  • Рентгенография. На рентгенограммах ОГК можно обнаружить очаговые процессы в легочной ткани, объемные образования легких и средостения, которые обычно являются этиологическим фактором болей в грудной клетке. Женщинам назначают маммографию. Обзорная рентгенография ЖКТ рекомендована для обнаружения диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов.
  • Эндоскопические методы. Для диагностики повреждений пищевода, провоцирующих боль в грудной клетке, выполняют ЭГДС. Во время исследования изучают состояние слизистой оболочки, сократительную способность кардиального сфинктера. При тяжелом поражении дыхательной системы показана бронхоскопия для осмотра слизистой и взятия материала для бакпосева.

В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы.

Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов.

При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.

Помощь до постановки диагноза

В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС.

При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка.

Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Аускультация при болях в грудной клетке

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины развития торакалгии, в случае заболеваний внутренних органов проводят этиотропное лечение, при невыносимых болях его дополняют анальгетиками.

Грудная клетка меньше болит после применения теплых компрессов, электрофореза с противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Для устранения причины, вызвавшей болевой синдром, используют медикаменты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами выбора при ревматических процессах, позволяют купировать симптоматику и поддерживать стойкую ремиссию. При бронхитах и пневмониях они снижают продукцию воспалительных медиаторов и купируют болевой синдром.
  • Антиангинальные препараты. Если болит в околосердечном участке грудной клетки, лекарства улучшают кровоснабжение миокарда, повышают доставку кислорода в клетке. Средства также нормализуют сердечный ритм, снижают риск инфаркта. Применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
  • Антибиотики. Этиотропные препараты показаны при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах. Их подбирают эмпирически, в дальнейшем назначения корректируют после результатов бакпосева. Антибиотики снижают активность воспалительного процесса, за счет чего боль в грудной клетке стихает.
  • Антациды. Средства понижают кислотность желудочного сока, поэтому эффективны при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях. При приеме антацидов уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода, устраняются болевые ощущения.
  • Гормональные препараты. Эстрогенные лекарственные средства используют для терапии сильной боли в обеих молочных железах в предменструальном периоде. Гормоны коры надпочечников рекомендованы в случае тяжелых ревматических заболеваний, при которых болит грудная клетка, так и сердце.
  • Цитостатики. Препараты применяются при различных онкологических патологиях. Их действие направлено на уничтожение раковых клеток и замедление роста опухолевой ткани. Наиболее эффективны комбинации из 2-3 лекарств, длительность приема зависит от стадии и степени ответа на химиотерапию.

Хирургическое лечение

Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза.

При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций.

Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/chest-pain

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.